Guía sobre
el uso de acupuntura y moxibustión para tratar COVID-19 (segunda edición)☆
Guidelines on acupuncture and moxibustion intervention
for COVID-19 (second edition)
Grupo de
expertos de la Asociación China de Acupuntura-Moxibustión
Additional
article information
Introducción
La COVID-19
es una enfermedad respiratoria aguda altamente infecciosa de fácil contagio que
supone una seria amenaza para la vida y la salud de las personas.
Según la
medicina tradicional china (MTC), la COVID-19 se enmarca dentro de la categoría
de enfermedades “epidémicas”. Durante miles de años, la MTC ha acumulado una
rica experiencia en la práctica médica a largo plazo en la lucha contra las
epidemias. Como parte importante de la MTC, la acupuntura y la moxibustión
presentan una serie de características distintivas y ventajas frente a otras
terapias, y han hecho importantes contribuciones en la lucha contra las
epidemias en China.
Existen diversos
escritos de acupuntura y moxibustión para la prevención y el tratamiento de
epidemias en los escritos clásicos de MTC. Por ejemplo, Sun Simiao (médico de
la dinastía Tang) señala en su libro Beiji Qianjin Yao Fang (Recetas valiosas
en caso de emergencia): “Aquellos que viajan a zonas con alto riesgo de
enfermedades infecciosas necesitan moxibustión y moxibustión purulenta; así no
serán infectados por la malaria o la malaria cálida”. En su Compendio de
Materia Médica, Li Shizhen (médico de la dinastía Ming) explicó: “La Artemisia
argyi para moxibustión puede suavizar la permeabilidad del meridiano, curar
cientos de enfermedades y tratar a las personas que padecen enfermedades a
largo plazo”. Estas dos obras muestran que la acupuntura puede prevenir y
tratar enfermedades infecciosas. Los estudios clínicos y experimentales
modernos muestran que la acupuntura-moxibustión puede además regular el sistema
inmunitario y actuar contra la inflamación y la infección.
La
acupuntura-moxibustión desempeña un papel activo en la prevención y el
tratamiento de enfermedades infecciosas. Frente a COVID-19, la terapia con
acupuntura y moxibustión ha ayudado de forma activa en la prevención y el
control de la enfermedad con buenos resultados. Con una mayor comprensión de
COVID-19 y la experiencia clínica en terapia con acupuntura y moxibustión —y de
acuerdo con el “Plan de diagnóstico y tratamiento para COVID-19 (sexta versión
de prueba)” y las indicaciones sobre la rehabilitación con MTC durante la
convalecencia de COVID-19 (versión de prueba) emitidas por la “Oficina General
de la Comisión Nacional de Salud y la Oficina General de la Administración
Nacional de Medicina Tradicional China”— se ha elaborado la “Guía sobre el uso
de acupuntura y moxibustión para tratar COVID-19 (segunda edición)” como
referencia para el personal médico en la implementación de acupuntura y en la
orientación de los pacientes en casa.
Esta guía
consta de tres partes principales:
• Principios
de aplicación de la acupuntura.
• Métodos de
aplicación de acupuntura y moxibustión.
•
Intervención domiciliaria con acupuntura y moxibustión bajo supervisión médica.
Principios
de aplicación de la acupuntura
1. Durante la
época de epidemia, la aplicación de la acupuntura debe estar subordinada a la
situación general y llevarse a cabo metódicamente bajo la dirección de
instituciones médicas de todos los niveles. El tratamiento con acupuntura debe
implementarse estrictamente de acuerdo con los requisitos de cuarentena y
desinfección. En el caso de tratamiento con acupuntura para casos confirmados y
en recuperación, varios pacientes pueden ser tratados en la misma habitación.
Cuando se trata de casos sospechosos de contagio, se debe tratar a los
pacientes en habitaciones separadas. La moxibustión puede usarse en condiciones
seguras durante la aplicación de terapia de oxígeno con soporte respiratorio.
2. El
diagnóstico clínico, las etapas, la clasificación y la diferenciación del
síndrome mediante MTC para COVID-19 deberán seguir el plan de diagnóstico y
tratamiento de COV1D-19 emitido por la “Oficina General de la Comisión Nacional
de Salud y la Oficina General de la Administración Nacional de Medicina
Tradicional China”. Del mismo modo, se deben considerar las características de
la acupuntura para que la aplicación sea más apropiada. COVID-19 es una de las
“cinco epidemias” y es de fácil contagio, aunque “todas sean de fácil
infección, independientemente de la edad, y los síntomas sean similares”.La
epidemia penetra en el cuerpo humano a través de la boca y la nariz, y la
mayoría de ellos invade primero el Pulmón, luego el Bazo, el Estómago y el
Intestino Grueso, y los síntomas son relativamente leves; en una pequeña
proporción de los afectados pasa al Pericardio, el Hígado y el Riñón, y estos
enferman gravemente. La enfermedad cambia rápidamente y tiene una patogenia
central clara y una evolución a síndrome. Mediante la estimulación de los
puntos de acupuntura en las extremidades se llega a las vísceras internas del
meridiano y las ramas colaterales externas, para atacar directamente el lugar
donde se encuentra el virus, estimulando y fortaleciendo las vísceras y el Qi,
separando y expulsando así a la epidemia. La acupuntura también se aplica para
estimular el Qi al tiempo que mejora la protección de las vísceras y se reduce
el daño sobre los órganos causado por la epidemia.
3. En función
de la evolución de la patogénesis, la aplicación de la acupuntura se divide en
3 fases: observación médica, tratamiento clínico y recuperación.Mediante la
diferenciación de los síntomas que presentan los órganos y sobre qué
meridianos, el tratamiento se aplicará principalmente sobre los puntos de
acupuntura que coinciden con otros puntos de acupuntura de acuerdo con los
propios síntomas clínicos, siguiendo el principio de “menos es más”. La
aplicación de acupuntura o de moxibustión dependerá de las condiciones
específicas de cada caso, siguiendo los principios de conveniencia, sencillez,
seguridad y eficiencia. Crearemos condiciones adecuadas y se hará todo lo
posible para aplicar la acupuntura durante todas las etapas clínicas. La
acupuntura se puede usar junto con la medicina herbal en la fase de tratamiento
clínico para desarrollar el papel de sinergia. El tratamiento de los pacientes
en recuperación debe centrarse en la acupuntura, por lo que se recomienda abrir
nuevas clínicas de rehabilitación mediante acupuntura para tratar COVID-19.
4. La selección
de los puntos de acupuntura y la forma de aplicación está basada en la
evidencia recogida en textos de la antigüedad, en los estudios clínicos y en
estudios básicos realizados actualmente, e incorpora los resultados de estudios
de acupuntura mostrados en estudios anteriores para mejorar la función
pulmonar, regular la inmunidad innata, los factores antiinflamatorios y
proinflamatorios, activando la ruta vagal-colinérgica antiinflamatoria y regulando
el sistema respiratorio, superando así los daños producidos por la inflamación
pulmonar.
5. Se debe
enseñar y animar a los pacientes a realizar moxibustión, aplicar presión y
masajes sobre puntos de acupuntura, etc., bajo la orientación de profesionales
de la acupuntura, mediante el uso de Internet, terminales móviles y
aplicaciones móviles tales como WatChat u otras para lograr un tratamiento que
ayude en la enfermedad y estimule la recuperación física y mental. Se ha de
prestar atención a la comunicación y el seguimiento entre el médico y el
paciente, así como a la recopilación, resumen, análisis de los datos de
diagnóstico y tratamiento de manera oportuna y completa.
Métodos de
aplicación de acupuntura y moxibustión
Fase de
observación médica (casos sospechosos de contagio)
Objetivo:
estimular el Qi vital y las funciones del Pulmón y el Bazo. Descargar, separar
y eliminar los agentes patógenos para mejorar la capacidad de defensa de las
vísceras contra los agentes patógenos.
Puntos de
acupuntura principales:
• Grupo 1:
Fengmen (V 12), Feishu (V13) y Pishu (V 20).
• Grupo 2:
Hegu (IG 4), Quchi (IG 11), Chize (P 5) y Yuji (P 10).
• Grupo 3:
Qihai (Ren Mai 6), Zusanli (E 36) y Sanyinjiao (B 6).
En cada
aplicación hay que seleccionar 1 o 2 puntos de cada grupo de puntos de
acupuntura.
Puntos de
combinación:
• Síntomas
conjuntos de fiebre, garganta seca y tos seca, coincidencia con Dazhui (Du Mai
14), Tiantu (Ren Mai 22) y Kongzui (P 6).
• Síntomas
conjuntos de náuseas y vómitos, heces sueltas, recubrimiento graso de la lengua
y pulso suave, coincidencia con Zhongwan (Ren Mai 12), Tianshu (E 25) y
Fenglong (E 40).
• Síntomas
conjuntos de fatiga, debilidad e inapetencia, coincidencia con Zhongwan (Ren
Mai 12), los 4 puntos alrededor del ombligo (1 pulgada a cada lado del ombligo)
y Pishu (V20).
• Síntomas
conjuntos de secreción nasal clara, dolor en el hombro y la espalda, lengua
pálida con recubrimiento blanco y pulso lento, coincidencia con Tianzhu (V 10),
Fengmen (V 12) y Dazhui (Du Mai 14).
Fase de
tratamiento clínico (casos confirmados)
Objetivo:
estimular el Qi vital del Pulmón y el Bazo, proteger las vísceras y reducir los
daños provocados, disipar la influencia de los patógenos y “reforzar la tierra
para generar metal”, con el fin de detener la tendencia de la enfermedad,
mejorar el estado de ánimo y la confianza para superar la enfermedad.
Puntos de
acupuntura principales:
• Grupo 1:
Hegu (IG 4), Taichong (H 3), Tiantu (Ren Mai 22), Chize (P 5), Kongzui (P 6),
Zusanli (E 36) y Sanyinjiao (B 6).
• Grupo 2:
Dazhu (V 11), Fengmen (V 12), Feishu (V13), Xinshu (V 15) y Geshu (V 17).
• Grupo 3:
Zhongfu (P 1), Danzhong (Ren Mai 17), Qihai (Ren Mai 6), Guanyuan (Ren Mai 4) y
Zhongwan (Ren Mai 12).
Para tratar
casos de baja gravedad y generales hay que seleccionar cada vez de 2 a 3 puntos
principales en los grupos 1 y 2. Para tratar casos graves, seleccionar 2 o 3
puntos principales en el grupo 3.
Puntos de
combinación:
• Síntomas
conjuntos de fiebre prolongada, coincidencia con Dazhui (Du Mai 14), Quchi
(IG11); o sangrar el lóbulo auricular y de la yema del dedo.
• Síntomas
conjuntos de opresión en el pecho, dificultad para respirar, coincidencia con
Neiguan (P 6) y Lieque (P 7); o Juque (Ren Mai 14), Qimen (H 14) y Zhaohai (R
6).
• Síntomas
conjuntos de tos con flema, coincidencia con Lieque (P 7), Fenglong (E 40) y
Dingchuan (EXB 1).
• Síntomas
conjuntos de diarrea, heces blandas, coincidencia con Tianshu (E 25) y
Shangjuxu (E 37).
• Síntomas
conjuntos de tos con flema pegajosa o amarilla, estreñimiento, coincidencia con
Tiantu (Ren Mai 22), Zhigou (SJ 6), Tianshu (E 25) y Fenglong (E 40).
• Síntomas
conjuntos de fiebre baja, fiebre oculta o incluso sin fiebre, vómitos, heces
blandas, lengua pálida o rosa pálida con recubrimiento graso blanco, añadir los
puntos Feishu (V13), Tianshu (E 25), Fujie (B 14) y Neiguan (P 6).
Fase de
recuperación
Objetivo:
eliminar el virus residual, restaurar la vitalidad y reparar las funciones de
las vísceras, como el Pulmón y el Bazo.
Puntos
principales: Neiguan (P 6), Zusanli (E 36), Zhongwan (Ren Mai 12), Tianshu (E
25) y Qihai (Ren Mai 6).
Principales
síndromes:
1. Debilidad
del Qi de Pulmón y Bazo. Síntomas como falta de aliento, fatiga, falta de
apetito y vómitos, distensión estomacal, falta de fuerza para defecar, heces
sueltas, lengua ligeramente grasa con recubrimiento grasiento blanco. Para
pacientes con síntomas muy claros, como opresión en el pecho y dificultad para
respirar, combinar con Danzhong (Ren Mai 17), Feishu (V13) y Zhongfu (P 1).
Para pacientes con síntomas claros en Bazo y Estómago, como indigestión y
diarrea, combinar con Shangwan (Ren Mai 13) y Yinlingquan (B 9).
2. Deficiencia
de Qi y Yin. Síntomas como debilidad, boca seca, sed, palpitaciones, sudoración
excesiva, falta de apetito, fiebre baja o nula, tos seca con poca flema, lengua
seca con menos saliva, pulso fino o débil. Para pacientes con debilidad obvia y
dificultad para respirar, combinar con Danzhong (Ren Mai 17) y Shenque (Ren Mai
8). Para aquellos con boca seca y sed, combinar con Taixi (R 3) y Yangchi (SJ
4). Para aquellos con palpitaciones, combinar con Xinshu (V 15) y Jueyinshu (V
14). Para pacientes con sudoración excesiva, combinar con Hegu (IG 4), Fuliu (R
7) y Zusanli (E 36). Para pacientes con insomnio, combinar con Shenmen (C 7),
Yintang, Anmian (EX) y Yongquan (R 1).
3. Deficiencia
en Pulmón y Bazo. Estasis de flema que provoca bloqueo en los meridianos y
produce síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, falta de
aliento, fatiga, sudoración al moverse, tos con flema, flema bloqueada, piel
seca escamosa, fatiga mental, falta de apetito, etc., combinar con los puntos
Feishu (V 13), Pishu (V 20), Xinshu (V 15), Geshu (V 17), Shenshu (V23),
Zhongfu (P 1) y Danzhong (Ren Mai 17). Para aquellos con flema bloqueada,
combinar con Fenglong (E 40) y Dingchuan (EXB 1).
Método de
aplicación de acupuntura y moxibustión
Hay que
elegir el método más adecuado en función del entorno de implementación. Durante
las fases anteriores, se recomienda optar por el uso individual de acupuntura o
de moxibustión; combinar ambos o combinarlos con la aplicación de puntos de
acupuntura, acupuntura auricular, inyección en los puntos de acupuntura,
raspado, masaje pediátrico, acupresión, etc., en función de la situación
particular del paciente.
La puntura
se realizará con un método de refuerzo y reducción suave. Las agujas deben
dejarse en cada punto de 20 a 30 min. Aplicar moxibustión en cada punto de 10 a
15 min. El tratamiento se aplicará una vez al día. Para aplicaciones
específicas, se recomienda consultar el “Estándar nacional de aplicaciones con
acupuntura y moxibustión” y los datos clínicos al respecto.
Intervención
domiciliaria con acupuntura y moxibustión bajo supervisión médica
Para ayudar
a prevenir y controlar la epidemia de COVID-19, además de reducir las salidas,
evitar el contagio cruzado, bloquear la fuente de infección y garantizar la
seguridad —tanto de los pacientes en cuarentena domiciliaria como de los que
reciben el alta en el hospital— se pueden realizar intervenciones de
acupuntura-moxibustión online, orientación y divulgación y educación
científica; siempre bajo la guía de profesionales.
Terapia de
moxibustión
Se aplica
moxibustión en Zusanli (E 36), Neiguan (P 6), Hegu (IG 4), Qihai (Ren Mai 6),
Guanyuan (Ren Mai 4) y Sanyinjiao (B 6). Cada aplicación de moxibustión tendrá
una duración de unos 10 min.
Terapia de
aplicación
Consiste en
aplicar pasta caliente de moxibustión o crema de moxibustión caliente en puntos
como Zusanli (E 36), Neiguan (P 6), Qihai (Ren Mai 6), Guanyuan (Ren Mai 4),
Feishu (V13), Fengmen (V 12), Pishu (V 20) y Dazhui (Du Mai 14).
Masaje de
meridianos
Se utilizan
métodos como amasar, presionar, frotar, golpear, dar palmadas en el meridiano
del Pulmón y el del Corazón (extremidades superiores) y el meridiano del Bazo y
el del Estómago (por debajo de la rodilla). De 15 a 20 min para cada operación.
Es normal sentir molestia en la parte donde se aplica el masaje.
Ejercicios
tradicionales
Hay que
practicar ejercicios tradicionales adecuados en función del estado de
recuperación, como Yi Jin Jing (Clásico de transformación de tendones y
músculos), Tai Chi, Ba Duan Jin (Brocado de ocho piezas), Wu Qin Xi (Ejercicio
de los cinco animales), etc. Se deben llevar a cabo una vez al día, entre 15 y
30 min cada vez.
Salud mental
Es
conveniente regular las emociones. Se pueden utilizar puntos auriculares,
moxibustión, masajes, dieta medicada, té de hierbas, baño de hierbas, música y
otros métodos para relajarse (tanto física como mentalmente), aliviar la
ansiedad o ayudar a conciliar el sueño.
Baño de pies
Se debe
preparar el baño con hierbas medicinales chinas que tengan la función de
expulsar el Viento y el Calor para eliminar los patógenos. Se toman 15 g de
Nepeta cataria, ajenjo, menta, planta camaleón, hoja de la hierba pastel,
Eupatorium fortunei, Acorus tatarinowii, Polygonum flaccidum, radix curcumae y
clavo, junto con 3 g de borneol y se llevan a ebullición para hacer una
decocción. Una vez hecha, se vierte en una palangana, se agrega un poco de agua
tibia, se espera hasta que se enfríe (a aproximadamente 38-45 °C) y se sumergen
los pies durante unos 30 min.
Footnotes
☆Guía revisada y adaptada por la Dra. Marian Lorente.
Tras la
publicación por parte de la Academia China de Acupuntura y Moxibustión del
documento “Guía sobre el uso de acupuntura y moxibustión para tratar COVID-19
(segunda edición)”, y con el fin de apoyar las acciones a nivel global contra
la epidemia, la secretaría de la Federación Mundial de Acupuntura y la
Asociación de Moxibustión han traducido inmediatamente la guía al inglés:
https://exploreim.ucla.edu/wp-content/uploads/Guidelines-on-Acupuncture-and-Moxibustion-Intervention-for-COVID-19-second-edition-with-logo.pdf.
Revista Internacional de Acupuntura publica la guía en español para que pueda
llegar a todos los profesionales. Dicha guía ha sido traducida al español por
la Sra. Den Xin Jing, el Sr. Luis Roncero y el Prof. Chen ChunXin y revisada y
adaptada por la Dra. Marian Lorente.
Anexo A
Autoría
Consejeros:
Shi Xuemin,
Tong Xiaolin y Sun Guojie.
Director del
grupo de expertos:
Liu Baoyan y
Wang Hua.
Miembros del
grupo de expertos:
Xiaochun Yu,
Wu Huanyu, Gao Shuzhong, Wang Linpeng, Fang Jianqiao, Yu Shuguang, Liang
Fanrong, Ji Laixi, Jing Xianghong, Zhou Zhongyu, Ma Jun, Chang Xiaorong, Zhang
Wei, Yang Jun, Chen Rixin, Zhao Jiping, Zhao Hong, Zhao Baixiao, Wang Fuchun,
Liang Fengxia, Li Xiaodong, Yang Yi, Liu Weihong y Wen Biling.
Article
information
Revista
Internacional de Acupuntura. 2020 January-March; 14(1): 13–16.
Published online 2020 Apr 6. Spanish. doi:
10.1016/j.acu.2020.04.001
PMCID: PMC7144847
Grupo de
expertos de la Asociación China de Acupuntura-Moxibustión◊
Asociación
China de Acupuntura-Moxibustión, Beijin, China
◊Esta guía
ha sido elaborada por el Grupo de expertos de la Asociación China de
Acupuntura-Moxibustión formado por los profesionales que se incluyen en el anexo
1.
Copyright ©️ 2020 Published by Elsevier España,
S.L.U.
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